Kljub dejstvu, da je prostatitis znan že dolgo, je do danes še vedno pogosta bolezen, ki prizadene predvsem moške v mladih in srednjih letih, malo raziskana in težko ozdravljiva bolezen.
Če so vzroki, patogeneza (mehanizem razvoja) in s tem zdravljenje akutnega prostatitisa precej jasno opredeljeni, potem zdravljenje kroničnega prostatitisa pri moških v mnogih primerih povzroča velike težave in pogosto polarna mnenja vodilnih strokovnjakov.
Vendar se vsi strinjajo, da:
- prej ko se začne zdravljenje, bolj učinkovito je;
- zdravljenje mora biti celovito, ob upoštevanju vseh podatkov raziskav, individualnih značilnosti in pričakovanega mehanizma razvoja pri vsakem posameznem bolniku;
- Univerzalnih zdravil in režimov zdravljenja ni – kar pomaga enemu bolniku, lahko drugemu škodi;
- neodvisno zdravljenje, zlasti zdravljenje, ki temelji samo na netradicionalnih metodah, je nesprejemljivo.
Zdravljenje akutnega bakterijskega prostatitisa
Taktika in načela zdravljenja akutnega prostatitisa so določena z resnostjo klinične slike procesa. Bolnikovo stanje je lahko zelo resno, kar je razloženo z zastrupitvijo.
Bolezen se začne akutno in se kaže z visoko vročino, mrzlico, šibkostjo, glavobolom, slabostjo, bruhanjem, bolečinami v spodnjem delu trebuha, ledvenem delu in perineumu, bolečim in težkim uriniranjem ali odsotnostjo s polnim mehurjem, težkim in bolečim iztrebljanjem. Nevarnost je možnost stafilokokne okužbe, zlasti ob prisotnosti sočasnih kroničnih bolezni (diabetes mellitus), nastanek abscesa žleze, pojav septikemije (množični vstop povzročiteljev okužbe v kri) in septikopiemije (metastaze, prenos gnojnih žarišč v druge organe).
Če se pri moških pojavijo akutni klinični znaki prostatitisa, je treba zdravljenje opraviti v specializiranem urološkem ali splošnem kirurškem (v skrajnem primeru) oddelku bolnišnice.
Taktika zdravljenja
Osnovna načela zdravljenja vključujejo:
- Počitek v postelji.
- Protimikrobna zdravila.
- Zavrnitev masaže prostate ne le kot terapevtske metode, ampak tudi za pridobivanje izločkov za laboratorijske raziskave, saj lahko to povzroči širjenje okužbe in sepso.
- Sredstva, ki izboljšajo mikrocirkulacijo in reološke lastnosti krvi, ki se dajejo intravensko. Delujejo na kapilarni ravni in spodbujajo odtok limfe in venske krvi iz območja vnetja, kjer nastajajo strupeni presnovni produkti in biološko aktivne snovi.
- Nesteroidna protivnetna zdravila v obliki tablet in dražejev, ki imajo tudi zmeren analgetični učinek.
- Lajšanje sindroma bolečine, ki igra pomembno patogenetsko vlogo pri vzdrževanju vnetnih procesov. V ta namen se uporabljajo protibolečinska zdravila, ki imajo tudi zmeren protivnetni učinek. Zdravila prejšnje skupine imajo tudi analgetični učinek. Poleg tega se rektalne supozitorije pogosto uporabljajo za flebitis hemoroidnih ven: vsebujejo protivnetna in analgetična sredstva. In tudi svečke s propolisom za prostatitis.
- Izvajanje infuzijske terapije za hudo zastrupitev. Vključuje intravensko dajanje elektrolitov, detoksikacijo in reološke raztopine.
Gnojno vnetje prostate (absces) ali nezmožnost uriniranja sta neposredna indikacija za kirurško zdravljenje.
Vodilna povezava pri zdravljenju prostatitisa pri moških je antibakterijska terapija. V primeru akutnega vnetnega procesa so predpisana protimikrobna zdravila, ne da bi čakali na rezultate bakterioloških urinokultur, ki se izvajajo za določitev vrste patogena in njegove občutljivosti na antibiotike.
Zato takoj uporabijo zdravila, ki imajo širok spekter delovanja proti najpogostejšim povzročiteljem akutnega prostatitisa - gram-negativnim bacilom in enterokokom. Fluorokinolonska zdravila so priznana kot najučinkovitejša. Zdravila te serije so aktivna tudi proti anaerobnim, gram-pozitivnim mikroorganizmom in atipičnim patogenom. Ta zdravila sodelujejo pri presnovi beljakovin patogenih mikroorganizmov in porušijo njihove jedrske strukture.
Nekateri strokovnjaki nasprotujejo njihovi uporabi, dokler niso pridobljeni rezultati testov, ki izključujejo tuberkulozno etiologijo poškodbe prostate. To je motivirano z dejstvom, da Mycobacterium tuberculosis (Kochov bacil) ne umre samo zaradi zdravljenja s fluorokinoloni, ampak postane bolj odporen in se spremeni v nove vrste in vrste mikobakterij.
Svetovna zdravstvena organizacija priporoča uporabo fluorokinolonov ne le pri tuberkuloznem prostatitisu, ampak tudi pri vseh oblikah tuberkuloze. Priporočljivo jih je uporabljati le v kombinaciji z zdravili proti tuberkulozi, katerih učinek zdravljenja se posledično znatno poveča tudi pri mikobakterijah, odpornih na zdravila.
Zaradi določenih fizikalno-kemijskih lastnosti fluorokinoloni dobro prodrejo v prostato in semenske mešičke ter se v njih kopičijo v visokih koncentracijah, zlasti ker ima prostata med akutnim vnetjem povečano prepustnost.
Fluorokinoloni se dajejo v ustreznih odmerkih intravensko ali intramuskularno (odvisno od aktivnosti vnetnega procesa). Pri 3-17% bolnikov, zlasti tistih z okvarjenim delovanjem jeter in ledvic, se lahko pojavijo neželeni učinki. Najbolj značilne so reakcije centralnega živčnega sistema in disfunkcija prebavnih organov. Manj kot 1 % ima lahko motnje srčnega ritma, povečano reakcijo kože na ultravijolične žarke (fotosenzitivnost) in znižano raven sladkorja v krvi.
Po prejemu (48-72 ur) laboratorijskih podatkov o naravi patogena in njegovi občutljivosti na antibiotike, pomanjkanju učinkovitosti zdravljenja v prvih 1-2 dneh ali v primerih intolerance na fluorokinolone se antibakterijsko zdravljenje popravi. V ta namen se priporočajo zdravila druge linije - zaviralci dihidrofolat reduktaze, makrolidi, tetraciklini, cefalosporini.
2 tedna po začetku terapije, če je njegova učinkovitost nezadostna, se izvede korekcija.
Ugledni evropski strokovnjaki s področja urologije menijo, da mora biti trajanje antibakterijske terapije vsaj 2-4 tedne, nato pa se opravi ponovni razširjeni pregled, vključno z ultrazvočnim pregledom prostate in laboratorijsko kontrolo izločkov s kulturo za identifikacijo. povzročitelja in določi njegovo občutljivost na antibakterijska zdravila. Z rastjo mikroflore in njeno občutljivostjo na zdravljenje ter očitnim izboljšanjem se terapija nadaljuje še 2-4 tedne in naj traja (skupaj) 1-2 meseca. Če ni izrazitega učinka, je treba spremeniti taktiko.
Zdravljenje bolnikov v resnem stanju se izvaja na oddelkih za intenzivno nego bolnišničnih oddelkov.
Zdravljenje kroničnega prostatitisa
Za kronični prostatitis so značilna obdobja remisije in recidivov (poslabšanj). Zdravljenje prostatitisa pri moških v akutni fazi poteka po enakih načelih kot pri akutnem prostatitisu.
Za simptome v remisiji je značilno:
- blage periodične bolečine;
- občutek teže, "bolečine" in nelagodja v perineumu, genitalijah in spodnjem delu hrbta;
- moteno uriniranje (včasih) v obliki občasnih bolečin pri uriniranju, povečana pogostost želje po uriniranju z majhno količino izločenega urina;
- psihoemocionalne motnje, depresija in s tem povezane spolne motnje.
Zdravljenje bolezni zunaj poslabšanja je povezano z velikimi težavami. Glavna polemika je v vprašanjih o predpisovanju antibakterijske terapije. Nekateri zdravniki menijo, da je v vsakem primeru potrebno opraviti njegov potek. Temeljijo na predpostavki, da patološki mikroorganizmi v obdobju remisije morda ne bodo vedno vstopili v izloček prostate, odvzet za laboratorijsko kulturo.
Vendar pa je večina strokovnjakov prepričanih, da so antibakterijska zdravila potrebna le za bakterijsko obliko kroničnega prostatitisa. Pri abakterijskih oblikah in asimptomatskem prostatitisu se antibakterijskih zdravil ne sme predpisovati (v skladu z načelom "niso vsa zdravila dobra").
Glavne taktike morajo biti protivnetne in patogenetske narave, za katere so predpisani naslednji:
- Tečaji nesteroidnih protivnetnih zdravil.
- Sredstva, ki izboljšajo mikrocirkulacijo krvi in limfno drenažo prostate.
- Imunomodulatorna zdravila. Izdelki na osnovi izvlečka prostate so zelo priljubljeni: poleg imunomodulatornega učinka izboljšajo mikrocirkulacijo z zmanjšanjem nastajanja trombov in zmanjšanjem preseka krvnih strdkov, zmanjšajo oteklino in levkocitno infiltracijo tkiv. Ta zdravila pomagajo zmanjšati intenzivnost bolečine pri 97% bolnikov za 3, 2-krat, disurične motnje pa za 3, 1-krat. Zdravila so na voljo v obliki rektalnih svečk, kar je zelo primerno za ambulantno uporabo. Potek zdravljenja je v povprečju 3-4 tedne.
- Psihoterapevtska zdravila (sedativi in antidepresivi), zlasti pri bolnikih z erektilno disfunkcijo.
- Kompleksi fizikalne terapije, ki pomagajo izboljšati oskrbo s krvjo in krepijo mišice medeničnega dna, balneološka in fizioterapija - UHF, lokalna rektalna elektroforeza, mikrotokovi, transrektalna in transuretralna mikrovalovna hipertermija, infrardeča laserska terapija, magnetna terapija itd. Ti postopki so še posebej učinkoviti za medenične dele. sindrom bolečine.
Odgovori na nekatera vprašanja o metodah zdravljenja in zapletih kroničnega prostatitisa
vprašanjeAli je mogoče uporabiti tradicionalno medicino, zlasti zdravilne rastline?
jaPrimer so dobro raziskani izvlečki zdravilnih rastlin, kot so zlata rozga, ehinaceja, šentjanževka in korenina sladkega korena. Vsaka od teh rastlin vsebuje sestavine, ki pozitivno vplivajo na različne patogenetske povezave kroničnega asimptomatskega in abakterijskega prostatitisa. Svečke, sestavljene iz izvlečkov teh rastlin, lahko kupite v lekarnah.
vprašanjeČe je pri moških kronični prostatitis, ali je potrebno zdravljenje z rektalno masažo prostate?
V številnih tujih klinikah so glede na učinkovitost fizioterapevtske obravnave opustili ta fizično in psihično neprijeten postopek. Poleg tega vam prstna masaža omogoča, da vplivate samo na spodnji pol prostate. V nekaterih državah masaža še vedno velja za učinkovito in jo uporablja večina urologov.
vprašanjeAli je vredno uporabiti netradicionalne metode zdravljenja - akupunkturo, kauterizacijo z zdravilnimi zelišči na energetsko aktivnih točkah, hirudoterapijo?
Glede na teorijo vpliva na energijske točke in polja je treba odgovoriti pritrdilno. Vendar prepričljivih dokazov o pozitivnem učinku ni bilo. Zanesljiva je le možnost kratkoročnega lajšanja neizraženih bolečinskih in disuričnih sindromov.
Kar se tiče hirudoterapije, encimi v slini medicinske pijavke pomagajo izboljšati mikrocirkulacijo v žlezi, zmanjšati otekanje njenega tkiva, povečati koncentracijo zdravil v vnetnih žariščih in normalizirati uriniranje.
Vendar je treba alternativne metode zdravljenja uporabljati skupaj z uradno sprejetim zdravljenjem in le po posvetovanju s strokovnjakom.
vprašanjeAli lahko kronični prostatitis povzroči raka na prostati?
Obratna soodvisnost je popolnoma točna. Zapleti prostatitisa so absces, skleroza žleznega tkiva, striktura (zoženje) sečnice. Za degeneracijo žleznih celic (zaradi prostatitisa) v rakave celice še ni dokazov.
Bolniki s katero koli obliko kroničnega prostatitisa morajo biti nenehno pod nadzorom urologa, opraviti preglede in opraviti preventivne tečaje zdravljenja.